Интрацитоплазмената инжекция на сперматозоидите – Ιntracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) е широко смятано за процедура с нисък риск. Различни проучвания, както и нашият опит са показали, че е безопасна и ефективна техника.
Ембрион култура – културата на ембриони
Оплодените яйцеклетки се култивират в специални хранителни вещества и получените ембриони остават в специални инкубатори, поддържащи телесна температура (37 градуса), където се съхраняват при отлични условия до деня на поставянето им в матката на жената.
Броят на оплодените яйцеклетки (зиготите) се проверява 16-20 часа след оплождането им. Яйцеклетката съдържа 2 нуклеоли (едното с ДНК на майката, а другото с ДНК на бащата), се считат за оплодени. След това зиготите се култивират в лабораторията до деня на ембриотрансфера, който се определя въз основа на броя и морфологията на ембрионите, с който разполагаме. Обикновено се изчаква тяхното развитие до 5-ия ден и трансфер на стадий бластоцист, което е най-зрялата и завършена форма на ембриона преди неговото имплантиране. По този начин се дава необходимото време на развиващия се плод, напълно да прояви своя потенциал за развитие, мобилизирайки целия си генетичен материал (бащински и майчин), както и своите метаболитни механизми. По-рядко и индивидуално се прилага ембриотранфер на ембрионите на 3-тия ден от развитието му, на стадий 6-8 клетъчен.
Ембриотрансфер ( Ембрион Transfer )
Трансферът на ембриони се осъществява от 3 до 5 ден след оплождането на яйцеклетките. Това е процесът на поставяне на ембрионите в маточната кухина на жената. Денят на трансфера се определя въз основа на броя и морфологията на ембрионите, с които разполагаме. Биолозите взимат решението, кога ембрионите ще бъдат трансферирани, в зависимост от тяхното напредване, качеството и етапа на развитие. Броят зависи от възрастта на жената и други здравни и диагностични показатели. Законодателството в Гърция позволява до 2 ембриона с добро качество (бластоцисти) при жени до 40 години и повече ембриони по преценката на лекуващия лекар, при възраст на жената над 40 години. Останалите ембриони след трансфера, ако са в стадий на развитие бластоцис, могат да бъдат криоконсервирани по метода на витрификация и да бъдат използвани от двойката за следващ опит в бъдеще.
След приключване на процеса на оценка и подбор, ембрионите се аспирират в специален катетър в последствие се предоставя на гинеколога.
Ембриотрансферът се извършва под директен ултразвуков контрол, за да се осигури правилното положение на катетъра във вътрематочната кухина. Катетърът се вкарва безболезнено през шийката на матката във вътрематочната кухина, където се поставят ембрионите. Тази процедура е подобна на вътрематочната инсеминация.
Използването на ултразвук при ембриотрансфер подобрява резултатите от ин витро оплождането. Нашият център беше един от първите в света, които доказа важността на този метод. Тази техника беше подробно описана в нашата публикация в медицинското списание Acta Europea Fertilitatis през 1996 година, а по-късно резултатите от нашия център бяха публикувани в медицинското списание Human Reproduction. Днес повечето центрове за IVF (ин витро фертилизация) по света използват тази техника по време на трансфер на ембриони.
Криоконсервиране и размразяване на ембриони
След ембриотрансфера, ембрионите на двойката се култивират допълнително до 5-ия ден от тяхното развитие и тези които достигат стадий на бластоциста, се замразяват по метода на витрификация, за да бъдат използвани от двойката за следващ опит в бъдеще. Този метод включва бързо потапяне на ембрионите в течен азот с помощта на криопротектори, които предотвратяват образуването на вътреклетъчни ледени островчета, които могат да бъдат разрушителни за плода. Обикновено 40-50% от ембрионите успяват да достигнат стадия на бластоциста.
По време на размразяването процентът на оцелели ембриони с добро качество е 95%, докато процентът на постигане на бременност чрез прехвърляне на криоконсервирани ембриони е около 50%. Според гръцкото законодателство замразените ембриони могат да се съхраняват до 5 години.
Процент на успеваемост при ин витро оплождане
Отчетената средна успеваемост при ин витро процедурите, зависи от възрастта на жената и общия брой асперирани яйцеклетки. В известни центрове в Европа и Америка процентът на бременност при жени до 28 години е около 50-55% и е ограничен при жени над 40 години до около 20% .
Усложнения от хормонална стимулация и ин витро оплождане
- Овариален хиперстимулационен синдром (OHSS).
- Алергични реакции по време на етапа на овулация и интоксикация
- Рядко нараняване на съседни органи и структури като черва, пикочен мехур, уретер, големи кръвоносни съдове и нервни стволове.
- Бременност с близнаци поради трансфер на повече от един ембрион.
Най-сериозното усложнение е Овариален хиперстимулационен синдром (OHSS) дължащ се на прекомерен отговор на яйчниците към прилаганата терапия. Този синдром обикновено се появява, когато общият брой на фоликулите във фазата на стимулация е повече от 20 и нивата на естрадиол са много по-високи от нормалното. Жената изпитва уголемяване на яйчниците, асцит, подуване на корема, чувство за натиск и гадене, което в редки случаи (тежка форма) при по-малко от 1% може да доведе до хоспитализация.
Превенцията на този синдром може да се постигне по следните начини:
- Прилагане на по-ниски дози хормони по време на фазата на стимулация на яйчниците. При високорискови случаи, като поликистозни яйчници.
- Отлагане на трансфера на ембриони и криоконсервация на получените ембриони (замразяване на всички), които да бъдат използвани в следващия цикъл.
- Използване на краткия протокол за хормонална стимулация с антагонист.
