Различни видове вътрематочна инсеминация
Вътрематочната инсеминация може да се извърши със сперма на партньора (хомоложна) или сперма от донор (хетероложна). Може да се извърши по време на естествен цикъл (без използване на лекарства) или след използване на хормонални протоколи за стимулиране на овулация в случаи на жени с ановулация – Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS, POS) или Kонтролирана овариална стимулация.
Предварително тестване на двойката
За жената:
- Хормонален профил и тест за овулация – Тестостерон, Дехидроепиандостерон сулфатът (DHEA-S), Андростендион, Фоликулостимулиращ хормон (FSH), Лутеинизиращ хормон ( LH), Естрадиол (E2), Дехидроепиандростерон (DHEA), Тестостеронът, Пролактин, 17-OH Прогестерон и PRG, TSH, T3, T4 и AMH, в зависимост от медицинската история.
- Ултразвуково изследване на матката и яйчниците.
- Хистеросалпингография (HSG) установяване на морфологията и проходимостта на фалопиевите тръби и матката.
За мъжа:
- Спермалния анализ, известен още като спермограма.
- Скрининг за инфекциозни заболявания (Хепатит В и С, Сифилис и СПИН.
В кои случай е препоръчителна вътрематочна инсеминация ?
- Леки количествени и качествени аномалии на сперматозоидите и наличие на анти-сперматозоидни антитела.
- Необяснимо безплодие (инфертилитет).
- Хетероложно използване на сперма – семейство с един родител ( необвързана жена ) при азооспермия на партньора.
- Поради промените в количеството и качеството на цервикалната слуз.
- Анатомични аномалии на цервикалния канал.
- Сексуална дисфункция или Ретроградна еякулация.
Основни предпоставки за вътрематочна инсеминация:
- Жени на възраст под 35 години с добро качество на яйцеклетките.
- Отворени фалопиеви тръби.
- Незначитални аномалии в концентрацията, подвижността и морфологията на сперматозоидите.
Каква е процедурата за вътрематочна инсеминация?
Вътрематочната инсеминация е инжектиране на спермата директно в ендометриалната кухина на жената. Предварително спермата е подложена на специална обработка за повишаване на концентрацията и подвижността. Тази техника заобикаля бариерата на шийката на матката, така че повече и по-качествени сперматозоиди достигат до фалопиевите тръби в очакване на яйцеклетката, като по този начин увеличават шансовете за успешно оплождане и постигане на бременност.
В кои случай се прилага хормонално лечение?
Хормонална стимулация обикновено не се прилага на жени с редовен менструален цикъл и установена овулация. Фоликулите й се проследяват на чести интервали чрез трансвагинален ултразвук и измерване на хормона естрадиол в кръвта. Когато фоликулът достигне 18 mm (брутен диаметър) с подходяща стойност на естрадиола, ние обикновено прилагаме инжекция с хорион гонадотропин (β-ΗCG). Инжектиране на сперма в матката се осъществява през следващите 24 часа, тъй като спермата може да изчака освободената яйцеклетката от фоликула 72-90 часа вътре в фалопиевата тръба.
В случаи на нередовен менструален цикъл или известна ановулация, използваме специфично хормонално лечение за стимулиране на овулацията, като кломифен цитрат (Clomiphene citrate – таблети) или гонадотропини (инжекции) в малки дози 75-150 IU дневно, за контролирана стимулация на яйчниците и множествена овулация. Процесът се следи с чести трансвагинални ехографи и измерване на естрадиол в кръвта.
Обработка на спермата
Спермата се събира чрез мастурбация на датата на вътрематочната инсеминация и се подлага на специална обработка за подобряване на концентрацията и подвижността на сперматозоидите и за елиминиране на всякакви потенциални токсични вещества, като простагландини, които могат да повлияят неблагоприятно на резултата. Пробата първо се центрофугира и се обработва до разделяне на градиент на плътност (Percoll), за да се избере най-добрата сперма по отношение на жизнеспособност и подвижност. След това обработената сперма се концентрира в малко количество хранителна среда с високо съдържание на протеин, което е необходимо за активиране на спермата. Накрая с помоща на тънък стерилизиран катетър, спермата се инжектира през маточната шийка (цервикалния канал) в ендометриалната кухина.
Какъв е процентът за постигане на бременност при вътрематочна инсеминация?
Шансовете за успех при инжектиране на хомоложна или хетероложна сперма е 10-15%. Като цяло процентът е с по-висока успеваймост при случаите на по-леко форма на безплодие, при прием на хормонални препарати и при жени под 35 години. Употребата на Кломифен цитрат и Гонадотропини увеличава шансовете за постигане на достатъчен яйчников отговор, но се увеличава риска от извънматочна бременност поради развитието на повече яйцеклетки.