В случаи на нередовен менструален цикъл или известна ановулация, ние използваме препарати за стимулиране на овулацията, като кломифен цитрат ( Клостилбегит, Кломид и др ) и летрозол (FEMARA). За контролирана овариална стимулация и множествена овулация използваме малки дози гонадотропини (75-150 IU дневно).
Показания
- Жени с ановулация.
- Лека стимулация на яйчниците за слаб отговор.
- Възраст под 35 години.
- В случаите, когато стандартната стимулация на яйчниците не е разрешена по медицински причини.
- Анамнеза за рак на гърдата (Letrozole / Femara).
Процедурата се следи с чести трансвагинални ултразвуки и измерване на нивата на хормоните в кръвта, за да се оцени ефекта на приложените хормонални препарати и да се коригира дозировката в зависимост от резултатите от изследването.
Кломифен цитрат
Кломифен цитратът е веществото, което се свързва с естрогенните рецептори в мозъка, предоставяйки фалшиво съобщение, че има липса на естроген в кръвта. Това съобщение стимулира мозъка да произвежда по-големи количества ендогенни гонадотропини (FSH, LH) в хипофизната жлеза в сравнение с тези произвеждани в нормален цикъл; те от своя страна стимулират яйчниците да произвеждат повече от един фоликул.
Обикновено се прилага от 3 -тия до 7 -ия ден от цикъла в доза от 100 mg на ден, като дозата е възможно да се увеличава до 150 mg, за да преодолее слабия отговор на яйчниците. Фоликулите се считат за зрели, когато са с диаметър повече от 18 mm и се прилага хорионгонадотропин (hCG), за да се индуцира окончателното узряване на фоликула, което 32-36 часа по-късно ще доведе до спонтанна овулация.
Ако не е постигната бременност след 4-6 цикъла на лечение, трябва да се приложи по-драстично лечение, като гонадотропини.
Предимствата на това лечение са: ниската цена и лекотата на приложение.
Недостатъците са: Ниският процент на бременност от 8-15% на цикъл, рискът от многоплодна или извънматочна бременност, хиперстимулация, неефективно лечение и други странични ефекти като вазомоторните нарушения и промени в течливостта на цервикалната слуз.
Летрозол (FEMARA)
Това вещество селективно инхибира ензима ароматаза и радикално намалява производството на естроген в тъканите.
Основния индикатор за приложението му е при жени, претърпели операция от рак на гърдата, за да се предпазят от хормоните, произвеждани от тялото .
Способността на летрозол да инхибира производството на естроген се използва и в случаи на безплодие, за да предизвика овулация. Ниските нива на естроген принуждават хипофизната жлеза да произвежда по-големи количества ендогенни гонадотропини (FHS, LH), в сравнение с тези, произведени в нормален цикъл, а те от своя страна стимулират яйчниците да произвеждат повече от един фоликул.
Обикновено се прилага от 3 -тия до 7 -ия ден от цикъла в доза от 4 mg на ден, като дозата се увеличава до 6 mg на ден при незадоволителен яйчников отговор.
Фоликулите се считат за зрели, когато надвишават 18 mm в диаметър и се прилага хорионгонадотропин (hCG), за да се индуцира окончателно узряване на фоликулите, което 32-36 часа по-късно ще доведе до спонтанна овулация.
Предимствата на това лечение са: Ниската цена, лекотата на приложение и безопасността на употреба при жени с рак на гърдата.
Недостатъците включват: Ниския процент на бременност от 8-15% на цикъл, рискът от многоплодна или извънматочна бременност, възможността за хиперстимулация на яйчниците, безрезултатно лечение и други странични ефекти, предимно главоболие и обща умора.
За разлика от кломифен цитрата, летрозол не предизвиква промени в цервикалната слуз, така че употребата му не трябва да бъде придружена от вътрематочна инсеминация.
Гонадотропини
Ако употребата на кломифен цитрат не предизвиква овулация се използват гонадотропини инжектируем клас хормони, който включва (ФоликулоСтимулиращ Хормон – FSH и Лутеинизиращ Хормон – LH) за контролирана стимулация на яйчниците и индуцирана множествена овулация.
Приложението започва на 2- ия или 3 – ия ден от цикъла, обикновено в доза от 75-150 IU дневно, до появата на зрели фоликули. Дозировката на гонадотропините се персонализира ежедневно, като жената на всеки 3-4 дни се подлага на кръвен хормонален панел и ехограф на яйчниците и матката, така че прилаганата доза може да се коригира в зависимост от реакцията на яйчниците и резултатите от теста.
Фоликулите се считат за зрели, когато надвишават 18 mm в диаметър и се прилага хорионгонадотропин (hCG), за да се индуцира окончателно узряване на фоликулите, което 32-36 часа по-късно ще доведе до спонтанна овулация.
За да се предотврати преждевременното разкъсване на фоликулите и загубата на яйцеклетки поради овариална стимулация, от 6 -ия ден от стимулацията се прилагат антагонисти, за да се осигури постепенното нарастване на фоликулите до окончателното узряване, без риск от преждевременна лутеинизация и загуба на фоликули.
Стимулацията комбинирана с вътрематочна инсеминация, увеличава процента на бременност (10-20%), въпреки че все още е много по-нисък, отколкото при инвитро – IVF (40-50%, в зависимост от възрастта). В резултат на това през последните години използването на гонадотропини за предизвикване на овулация се прилага предимно в рамките на ин витро оплождане (In Vitro Fertilization IVF).
Недостатъците на тази стимулация включват: Възможността за многоплодна бременност с близнаци и съществува риск от развитие на Овариалният хиперстимулационен синдром (OHSS), което може да доведе до отмяна на IVF цикъл.